Um caso de depressão em um adolescente com Síndrome de Asperger: A apresentação clínica
Fonte: REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (3): 199-206
Bernardo Pacheco P.1, C.2 e Claudia Sandoval Carmen Torrealba A.3
Psiquiatria Infantil e Adolescente 1.
2 Residente de Pediatria.
Cirurgião 3.
Resumo - texto Traduzido do Espanhol.
Indivíduos com síndrome de Asperger (AS) têm menor capacidade de linguística para verbalizar as mudanças que ocorrem no humor depressivo bem como dos sentimentos que surgem durante um estado depressivo.
Esta limitação faz um episódio depressivo é particularmente difícil de diagnosticar nestes pacientes. Há uma considerável sobreposição de sintomas entre SA e depressão.
Os sintomas depressivos podem exacerbar comportamentos de abstinência ou encorajar incompatibilidade comportamental. Os autores descrevem o caso de um paciente com SA não diagnosticada previamente que tinha no momento da referência oscilações de humor e comportamento bizarro, dizendo estar e comportar-se como uma comédia de ficção televisiva caráter.
Após a avaliação psiquiátrica, os autores concluem que o paciente tem um transtorno depressivo, que tem sido mascarada com dissociativo fenomenológica pseudopsicótica cuasidelirante. Nosso propósito é apresentar a apresentação incomum e tratamento do transtorno depressivo em um paciente com AS.
Palavras-chave: doença de Asperger, a depressão adolescente, semi-delírio.
Introdução - alguns numeros sao referencias de autores.
A depressão é um transtorno psiquiátrico comum que muitas vezes o início e detecção ocorre na adolescência. O estado depressivo é tipicamente multifatorial, que afeta o sujeito em sua vida emocional, o seu pensamento, comportamento, relacionamentos e fitness. É uma doença com tendência para a cronicidade e recorrência e podem persistir no adultez1, 2. Prevalência Global é em torno de 2% para crianças e 4% para adolescentes3
Sintomatologia depressiva é influenciado pelo desenvolvimento mental em manifestação fenomenológica. As crianças mais novas têm mais sintomas somáticos como anedonia e retardo psicomotor tendem a estar mais presente para o adolescencia4, 5. Depressão ocorre comumente com outros transtornos psiquiátricos, distúrbios comportamentais e principalmente ansiedad6. A comorbidade entre a depressão, a síndrome de Asperger (AS) e autismo, distúrbios chamado Invasivo do Desenvolvimento (TPD) é relativamente desconhecido e muitas vezes tende a ser subdiagnosticada7.
No entanto, tem sido sugerido que a depressão é, talvez, uma do diagnóstico psiquiátrico mais comum em distúrbios do Desenvolvimento1 penetrante e que a sua prevalência pode variar largamente de 2% a 38% 8 9.
A SA é uma desordem mental na qual anormalidades são autistas tipo, similar ao autismo descrito por Kanner (alteração na interação social recíproca e um padrão peculiar de comportamentos e interesses), mas onde não há atraso de linguagem ou cognitivo10 desenvolvimento. Sua etiologia é desconhecida e têm sido postulados como possíveis causas genéticas, metabólicas, infecciosas e ambientales11. O SA tem uma prevalência estimada de 26 a 36 casos por 10.000 crianças em idade escolar, com alguma predominância no sexo masculino e uma maior incidência na primeira grado10, 12. Ao contrário da crença popular, a dificuldade na expressão emocional e compreensão da experiência afetiva que está presente em pacientes com SA não os "imuniza" de experimentar emoções negativas como tristeza ou sentimentos depresivos13.
O depressivo demonstra-se afetado devido à limitação da desordem própria expressão emocional (que restringe a notificação espontânea dos sintomas do paciente) e porque há também se sobrepõem e potencialização dos sintomas entre SA e sintomas depressivos. Assim, a auto-absorção de juros, diminuição ou retardo psicomotor, que são expressões sintomáticas em pacientes com SA também pode estar em uma depressão. Reconhecer que cada instância pertence sintoma clínico pode ser difícil para o clínico.
A revisão de casos que descrevem a fenomenologia da depressão associada com autismo SA e o humor deprimido é expresso como choro freqüente, tristeza constante ou irritação, podem ser marcadores sintomáticos. Outros sintomas, como anedonia, alterações do apetite e do sono são mal detectados. Sintomas como culpa, sentimentos de inutilidade, diminuição da concentração e pensamentos suicidas são mencionados escasamente11.
Esta falta de sintomas específicos e adiciona dificuldade clínica na identificação de diagnóstico sintomático e precisa da depressão em SA. Às vezes é usado como uma ferramenta de diagnóstico do conceito de "a resposta ao tratamento", que é identificar o paciente com transtorno do desenvolvimento, que parece clinicamente deprimidos tratados com antidepressivos. A resposta favorável é considerado antidepressivo confirmação anímica14 diagnosticado psicopatologia.
De acordo com o descrito, nosso relatório tem como objetivo apresentar o caso de um adolescente carregando uma SA previamente undiagnosed que apresentou inicialmente com o comportamento bizarro, disse que ele era um desajustado e um programa de televisão fictício de quadrinhos. No decorrer da avaliação e intervenção farmacológica surge um quadro depressivo subjacente, cujos sintomas são mascarados com um fenômeno dissociativo.
Relato de caso
N tem 14 anos e vive com seus pais, é o caçula de três irmãos. Seu pai fabrica roupas e sua mãe é uma dona de casa. N nasceu a termo a gravidez, não planejada, espontânea e sem complicações obstétricas.
A mãe realizou seus exames regulares, não relatou nenhum obtétricos problemas, e se houve instabilidade de humor durante a gravidez relacionada a problemas econômicos. Ao nascer, N teve normais parâmetros antropométricos apresentaram icterícia neonatal requerendo fototerapia breve.
Amamentação durou um ano ea mãe diz que ele apresentou um bom vínculo com a criança. N dificuldades tubo na regulação do sono, era ativo e 5 meses de idade gaguejou e repetiu várias palavras. O ano era linguagem rica e boa dicção. Os pais chamaram a sua atenção para dedicar muito tempo para jogar com a sua sombra. Aos 3 anos N obtiveram controle esfincteriano.
Aos 4 anos constrói uma caixa de papelão com o que ele chama de "meu computador", e só joga com ele constantemente. Para atividades motoras é desajeitado e lento. N obscesionaba repetir muitos comerciais de televisão e logotipos de marcas reconhecidas.
Aos 5 anos começou a sua escolaridade e alfabetização sabendo. A escola é descrito como calmo, jogo, isolado sem amigos e solitário. Famoso pelo seu excelente desempenho acadêmico. Dada a sua notável capacidade para a matemática e computação, por sugestão de professores de segundo grau freqüentou uma escola para sobredotados ou habilidades especiais.
Nesta nova escola conhecida por sua grande capacidade de memorizar e aquisição de dados, mas mantém a sua tendência ao isolamento e se junta as atividades do grupo apenas quando se trata de conhecimento jogos de corrida. Até então, nenhuma reclamação dos pais. No N secundário entra em uma nova escola com altos padrões acadêmicos. Em sua adaptação não faz amigos e manteve indiferente. Por sua conduta descrita como estranha, vestir-se desgrenhado e seu discurso começa a receber o ridículo de seus pares, já que usava um sotaque mexicano e uma expressão tirada de um personagem de comédia de televisão chamado Chaparrón Bonaparte * (CHB). Este personagem tem sido admirada por N a sua grande diversão para ele estar na televisão em casa (ASSUNTO DE INTERESSE ESPECIFICO - adendo nosso)
Os pais, note que neste período de adaptação escolar, N gradualmente tornou-se mais retraído distante, e começa a imitar ChB mais do que o habitual. Quando os pais respondem corrigir esse comportamento irritante N e irritada. N diz poucos meses decorridos ser ChB e não tolera ser chamado pelo seu nome real, seu comportamento se assemelha ao do personagem fazendo os mesmos gestos, a fala eo comportamento bizarro mesmo, absurdo e cômico do personagem em sua TV mostra . (FICOU PRESO NA REDUNDANCIA)
Isso acontece tanto em casa como na escola, convertido em N de escárnio e atração para os colegas. Professores observem a rigidez e persistência de comportamentos bizarros, acredito que N está chateado e exigem dos pais a ser avaliado por um psiquiatra. O paciente é levado para referir-se como árvore independentemente nega ter um problema. Isso irrita e insultos seus pais se ela é tratada como N e não ChB.
Na internação, o paciente apresenta-se como ChB, expressões idiomáticas, e comportamento estereotipado de acordo com o personagem. Apresentou nervosismo durante a avaliação, mas respondeu às perguntas com atenção sempre que se refiram a ele como ChB. Ele não explica sua empatia comportamento e demonstrando pouco irritado de notar a estranheza de sua conduta. Não sei seus pais, mas evitar chamá-los pelos seus nomes.
Sua mãe é conhecida como "que, a intrometida." Seu discurso e conduta em situações ou histórias piadas retiradas dos episódios do programa de televisão. Quanto à sua escola e os amigos dizem que tenho um problema e não ele. Nas sessões de entrevista seguintes normalmente modifica seu comportamento permaneceu quase não alterou a maneira como eles interagem e se comunicam. Em consideração ao seu comportamento bizarro e inflexível você decidir começar a medicação com a risperidona de 2 mg por dia, com a hipótese diagnóstica de ser confrontado com um paciente com um tipo de transtorno invasivo do desenvolvimento da síndrome de Asperger. Exame mental do paciente, análise do histórico de dificuldades de desenvolvimento e ajustamento social e escolar nos últimos anos para trazer este diagnóstico clínico.
A seguir controla o paciente mantém sua exigência de que é chamado ChB mas gradualmente durante as entrevistas começam a falar sobre sua escola e seus pais. Mantém a ideia de que sua mãe não vai deixá-lo calmo e é muito exigente. Para seu pai é menos irritante e mais tolerante. Confrontado com a exigência de que deve trabalhar para uma melhor compreensão do que acontece, vá somente se o entrevistador aceita se referem a ele como ChB não, seu nome real.
Nas sessões de entrevista seguintes estrategicamente desenvolve-se em uma conversa na terceira pessoa, permitindo que o personagem interpretado pelo paciente a ser expressa. Acontece que o paciente fala em alguns momentos, como N e disse com muita raiva e tristeza que "eles (colegas) se rir de mim agora pode fazer com a razão." Em algumas vezes isolado chora e diz que "as pessoas não concordar com diferente" e afirma que "os loucos são pessoas sãs." Mostrado angustiado, em seguida, mudar e ainda se recusa a falar sobre o retorno de atuar como ChB. No seguinte raiva reaparece sessões e relacionados com a escola pena, se recusa a mergulhar em suas emoções, persitentemente refúgio no caráter. Os pais dizem em casa N tem sido mais irritado, retirado e solitário.
Tendo em consideração o estado emocional de tristeza que estava emergindo nas recentes sessões, verificou-se que sob o caráter ChB quadrinhos, um adolescente levou refúgio humor deprimido, quase delirante e dissociado de uma identidade bizarra o protegesse do sofrimento causado pela falta adaptação escolar. Decidimos associar com antidepressivos antipsicótico (sertralina, titulada para alcançar 100 mg por dia). Nossa hipótese era que o trabalho diagnosticada nosso paciente foi matriculado em um episódio depressivo comorbidade a um transtorno dissociativo de identidade com a base tendo uma síndrome de Asperger até à data não tinham sido diagnosticados como tal.
Dentro de algumas semanas a resposta à terapêutica medicamentosa combinada foi clinicamente eficaz, melhorando o humor do paciente, diminuição da irritabilidade e mostrando claramente mais tolerante nas sessões de entrevista. Poderia de forma gradual e parcialmente renunciar ao desempenho de seu personagem, retendo um pouco de sotaque mexicano e sua tendência humorística.
No decorrer do tratamento N tende a não falar espontaneamente sobre seus sentimentos, mas notou diminuição da irritabilidade e instabilidade emocional. Manifesta a sua preocupação para continuar frequentando as aulas e não baixar as suas notas. Os pais confirmam que o seu filho é mais ativo depois de vários dias foram tristes e retiradas. Início aceita e tolera a ser chamado pelo seu nome, o comportamento excêntrico e irritabilidade está se tornando menos freqüente, embora a relação com a mãe permanece tensa.
Discussão
Desde tenra idade N dificuldades para entrar no sistema escolar foi encontrado para ter dificuldade na interação social e participação emocional, baixa em atividades de grupo.
Apresentado interesses e habilidades especiais. Conhecido por sua grande memória e conhecimento da língua, com retenção de conhecimento incomum para a sua escolaridade, que contrastava com sua tendência ao isolamento social e jogo baixo interesse coletivo, esperado em crianças em idade escolar.
Tendo em vista esse pano de fundo do desenvolvimento da criança, nosso caso, nós entendemos como um paciente com diagnóstico tardio de desenvolvimento tipo de síndrome de transtorno de Asperger. Este distúrbio neurológico caracterizado por déficits, tanto na integração cognitiva como afectiva15, pacientes com EA têm dificuldade em compreender suas próprias emoções e as dos outros, demonstrando uma faixa restrita de expressão emocional sem imunidade a distúrbios emocionais ou psiquiátricos maior resistência a experiências emocionais negativas como eu poderia creerse13.
Tem sido sugerido que a depressão ea ansiedade que ocorrem no SA reflete uma maior capacidade de insight, embora parciais casos da doença leve16 e conduta social que se relaciona com défices primários empatica17 capacidade. Poderíamos dizer que N deve ser "menos anormal e melhor desempenho" em comparação com pacientes autistas são mais expostos a reação ansiosa sintomatologia depressiva.
Neste caso, nosso paciente enfrenta o desafio de aderir a uma nova escola, escolaridade e desempenho do grupo de pares e competitividade, experimentou sentimentos intensos de depressão ao ser criticado e excluídos pelo seu comportamento diferente e excêntrico incapacidade na prática social. Adicione a isso o déficit na mentalização e metacognição, comum em tais pacientes18.
Os problemas de consciência pode ser relevante para o momento em que N deve resolver tarefas práticas e simples, como usar roupas adequadas às circunstâncias e idade. Esses comportamentos são mais consistentes com o padrão são consideravelmente importante na socialização entre colegas do adolescente.
N interesse em traje apropriado poderia ser entendido como uma falta de compreensão de sua parte do impacto social de cada pessoa sobre outra. Se o objetivo é adaptar-se a um curso (manifestação de um desejo ou motivação) e claramente não entendem que "eu e meu modo de interação têm um efeito sobre os outros", então ele irá afetar o cumprimento da meta. Esse déficit é interpretado como a "incapacidade de mentalizar sobre o outro importado em mim e eu em outro." A presença desta habilidade ajuda a preservar a experiência emocional harmonioso.
N nos disse em uma sessão de sentir muita raiva e mágoa pelas provocações de seus colegas. A expressão emocional dessas experiências negativas em pacientes com SA podem se manifestar em comportamentos de corante reativo sintomática depressiva habitual poucos.
Estudos SA mostram que as pessoas que experimentam mais vitais eventos adversos, tendem a desenvolver mais clínicos de depressão controles19 grupos, 20. No nosso caso, o surgimento de sintomas depressivos em N é uma manifestação da dificuldade que os pacientes com TPD têm de desenvolver e integrar experiências adversas si mesmo.
Esta dificuldade na integração afetiva restringe ainda mais suas habilidades de comunicação, habilidades que poderiam transformar a "quando você precisa se comunicar para mim mesmo e aos outros o que acontece comigo e me causa dor." A experiência adversa (provocações e desajustamento da escola) que N aflitos é experimentada como traumático por natureza intensa e cumulativo negativo.
O evento traumático e estressante altera a modulação e expressão afetiva, estimulando afloramento oscilação mental e depressivos sentimentos, impulsos e alterar o sentido do self, resultando em difusão de identidade. No nosso N vista, em comparação com a falha traumática experiência escolar para atingir modulação afectiva adequada e integração do evento e reage primeiramente com resposta depressiva mental.
Fenomenologicamente este estado pode ter tirado um curso de N a um estado de identidade dissociativa (quando assumiu ser CHB), que é uma maneira de encapsular o evento traumático (abuso de escola) e, assim, conter a resposta depressiva.
Este N estado dissociativo pode manter uma outra dimensão de si mesmo que é para continuar como um aluno do curso e realizar academicamente, que em parte ela fortalece e estimula. De nossas observações clínicas pensamos que em N o fenômeno depressivo estava escondida sob a forma de uma identidade dissociativa estado representado em um personagem cômico, que deixa a emoções negativas, baseando-se na esfera das idéias cuasidelirantes pensamento. Esta alteração do pensamento {"estou ChB") interpretá-lo como uma idéia supervalorizada, sustentada não-delirante pensamento, mas com uma persistência rígida ideacional de caráter patológico reforçada pelo emocional, evocando alguma semelhança com as obsessões que as freqüências são presentes em pacientes com SA.
Descobrimos que, enquanto N tem uma atitude seguro dizer que ele é ChB, em sua conta e comportamento diário alienados atos falta como se fosse realmente um fenômeno genuíno delirante, com vista completamente alterada da realidade. No confronto de sua estranha idéia de ser ChB, N mostrou esquiva e de oposição para aprofundar e descrever o fenômeno aparentemente delirante. Este comportamento pareceu mais de uma tendência para psicótica dissociativo.
Como foi referido anteriormente, a "nova personalidade" de N a mais entendida como um fenômeno dissociativo que psicótico, ou seja, um estado discreto comportamental, organizado em torno de um prevalente limitado e carinho. O estado dissociativo encapsula experiências psicologicamente intoleráveis e emoções através de mecanismos cognitivos. Modelo estado comportamental conceitua transtorno dissociativo, como expressão de um mau funcionamento da mente, onde a experiência traumática impede o sujeito consolidar um sentimento de auto unificado21.
O encapsulamento do evento traumático permite ao sujeito para continuar correndo outras dimensões da estrutura mental, ou seja, o mecanismo psicológico permite outras funções mentais são livres "conteúdo traumático." No nosso caso, interpretar o distrito no evento depressivo N trumático permitiu uma mão para continuar o ensino-aprendizagem do aluno. Vemos uma função a ser assumido que Dower é ChB, ou seja, um personagem cômico que nos leva para longe do sofrimento de zombaria, e que, por outro lado, evita a rejeição de seus pares unindo o curso como uma espécie de bobo da corte bom.
Enquanto pseudopsicosis dissociativo aqui serve como uma saída para o sofrimento, esse caminho mostra que a escola poderia experimentar zombaria controlável e tolerável em indivíduos saudáveis, portadores de SA liga o impacto emocional do evento, com o menor habilidades de comunicação e relacional característicos desses pacientes. Estamos cientes também que o comportamento psicótico pseudo-dissociativa pode funcionar como um comportamento homeostático reguladora entre depressão e SA. (MUNDO INTERNO DA FANTASIA)
Esta característica poderia explicar o esforço que ela colocou em manter um comportamento bizarro N. Esta observação importante deve ser tido em conta na concepção de intervensión terapêutico. No momento da intervenção para tratar e controlar os sintomas, o paciente deve ter algum grau de controle dos sintomas ou pelo menos a sensação de que controla parte de sua "nova personalidade" (dele próprio), evitando assim que ocorra catastrófico desintegração do ego, se o paciente é subitamente confrontado seu estado depressivo.
Além disso, como uma interpretação terapêutica, o tratamento N como um paciente e, posteriormente, dissociada depressivo e principalmente paciente psicótico não como um delírio, reconhecemos, em princípio, com ele a "legitimidade emocional da eleição de seu caráter", como um fenômeno verdadeira e justificada a afirmação de sua traumática sofrimento.
Além disso, a medicação antipsicótica (uso de que visava atingir a flexibilidade de comportamento e pensamento) e antidepressivos (para tentar alcançar um melhor estado de expressão emocional e modulação) permitiu N gradualmente retomar o controle se gradualmente fazer contato com seu mundo emocional. A intervenção terapêutica breve considerada a verbalização emocional com o personagem tem direito a uma comunicação de terceira pessoa, alternados com direto intervensión N e terapeuta. O forte interesse dos pais para o tratamento de seu filho, acreditamos que ajudou no desenvolvimento bem sucedido do paciente em um tempo relativamente curto.
Os variados temas que apresentam comorbidade com SA, levanta a necessidade de médicos para estar alerta para as apresentações principais sintomas emocionais e comportamentais que podem surgir nesses pacientes. Uma avaliação ampla e abrangente clínica do estado mental é indicado para a detecção precoce de qualquer comorbidade colocando o foco na interpretação de sintomas depressivos expressos em diversas manifestações comportamentais.
Este caso ilustra a eficácia de antidepressivos ISRS na redução dos sintomas depressivos em pacientes com EA.
Fonte: REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (3): 199-206
Bernardo Pacheco P.1, C.2 e Claudia Sandoval Carmen Torrealba A.3
Psiquiatria Infantil e Adolescente 1.
2 Residente de Pediatria.
Cirurgião 3.
Resumo - texto Traduzido do Espanhol.
Indivíduos com síndrome de Asperger (AS) têm menor capacidade de linguística para verbalizar as mudanças que ocorrem no humor depressivo bem como dos sentimentos que surgem durante um estado depressivo.
Esta limitação faz um episódio depressivo é particularmente difícil de diagnosticar nestes pacientes. Há uma considerável sobreposição de sintomas entre SA e depressão.
Os sintomas depressivos podem exacerbar comportamentos de abstinência ou encorajar incompatibilidade comportamental. Os autores descrevem o caso de um paciente com SA não diagnosticada previamente que tinha no momento da referência oscilações de humor e comportamento bizarro, dizendo estar e comportar-se como uma comédia de ficção televisiva caráter.
Após a avaliação psiquiátrica, os autores concluem que o paciente tem um transtorno depressivo, que tem sido mascarada com dissociativo fenomenológica pseudopsicótica cuasidelirante. Nosso propósito é apresentar a apresentação incomum e tratamento do transtorno depressivo em um paciente com AS.
Palavras-chave: doença de Asperger, a depressão adolescente, semi-delírio.
Introdução - alguns numeros sao referencias de autores.
A depressão é um transtorno psiquiátrico comum que muitas vezes o início e detecção ocorre na adolescência. O estado depressivo é tipicamente multifatorial, que afeta o sujeito em sua vida emocional, o seu pensamento, comportamento, relacionamentos e fitness. É uma doença com tendência para a cronicidade e recorrência e podem persistir no adultez1, 2. Prevalência Global é em torno de 2% para crianças e 4% para adolescentes3
Sintomatologia depressiva é influenciado pelo desenvolvimento mental em manifestação fenomenológica. As crianças mais novas têm mais sintomas somáticos como anedonia e retardo psicomotor tendem a estar mais presente para o adolescencia4, 5. Depressão ocorre comumente com outros transtornos psiquiátricos, distúrbios comportamentais e principalmente ansiedad6. A comorbidade entre a depressão, a síndrome de Asperger (AS) e autismo, distúrbios chamado Invasivo do Desenvolvimento (TPD) é relativamente desconhecido e muitas vezes tende a ser subdiagnosticada7.
No entanto, tem sido sugerido que a depressão é, talvez, uma do diagnóstico psiquiátrico mais comum em distúrbios do Desenvolvimento1 penetrante e que a sua prevalência pode variar largamente de 2% a 38% 8 9.
A SA é uma desordem mental na qual anormalidades são autistas tipo, similar ao autismo descrito por Kanner (alteração na interação social recíproca e um padrão peculiar de comportamentos e interesses), mas onde não há atraso de linguagem ou cognitivo10 desenvolvimento. Sua etiologia é desconhecida e têm sido postulados como possíveis causas genéticas, metabólicas, infecciosas e ambientales11. O SA tem uma prevalência estimada de 26 a 36 casos por 10.000 crianças em idade escolar, com alguma predominância no sexo masculino e uma maior incidência na primeira grado10, 12. Ao contrário da crença popular, a dificuldade na expressão emocional e compreensão da experiência afetiva que está presente em pacientes com SA não os "imuniza" de experimentar emoções negativas como tristeza ou sentimentos depresivos13.
O depressivo demonstra-se afetado devido à limitação da desordem própria expressão emocional (que restringe a notificação espontânea dos sintomas do paciente) e porque há também se sobrepõem e potencialização dos sintomas entre SA e sintomas depressivos. Assim, a auto-absorção de juros, diminuição ou retardo psicomotor, que são expressões sintomáticas em pacientes com SA também pode estar em uma depressão. Reconhecer que cada instância pertence sintoma clínico pode ser difícil para o clínico.
A revisão de casos que descrevem a fenomenologia da depressão associada com autismo SA e o humor deprimido é expresso como choro freqüente, tristeza constante ou irritação, podem ser marcadores sintomáticos. Outros sintomas, como anedonia, alterações do apetite e do sono são mal detectados. Sintomas como culpa, sentimentos de inutilidade, diminuição da concentração e pensamentos suicidas são mencionados escasamente11.
Esta falta de sintomas específicos e adiciona dificuldade clínica na identificação de diagnóstico sintomático e precisa da depressão em SA. Às vezes é usado como uma ferramenta de diagnóstico do conceito de "a resposta ao tratamento", que é identificar o paciente com transtorno do desenvolvimento, que parece clinicamente deprimidos tratados com antidepressivos. A resposta favorável é considerado antidepressivo confirmação anímica14 diagnosticado psicopatologia.
De acordo com o descrito, nosso relatório tem como objetivo apresentar o caso de um adolescente carregando uma SA previamente undiagnosed que apresentou inicialmente com o comportamento bizarro, disse que ele era um desajustado e um programa de televisão fictício de quadrinhos. No decorrer da avaliação e intervenção farmacológica surge um quadro depressivo subjacente, cujos sintomas são mascarados com um fenômeno dissociativo.
Relato de caso
N tem 14 anos e vive com seus pais, é o caçula de três irmãos. Seu pai fabrica roupas e sua mãe é uma dona de casa. N nasceu a termo a gravidez, não planejada, espontânea e sem complicações obstétricas.
A mãe realizou seus exames regulares, não relatou nenhum obtétricos problemas, e se houve instabilidade de humor durante a gravidez relacionada a problemas econômicos. Ao nascer, N teve normais parâmetros antropométricos apresentaram icterícia neonatal requerendo fototerapia breve.
Amamentação durou um ano ea mãe diz que ele apresentou um bom vínculo com a criança. N dificuldades tubo na regulação do sono, era ativo e 5 meses de idade gaguejou e repetiu várias palavras. O ano era linguagem rica e boa dicção. Os pais chamaram a sua atenção para dedicar muito tempo para jogar com a sua sombra. Aos 3 anos N obtiveram controle esfincteriano.
Aos 4 anos constrói uma caixa de papelão com o que ele chama de "meu computador", e só joga com ele constantemente. Para atividades motoras é desajeitado e lento. N obscesionaba repetir muitos comerciais de televisão e logotipos de marcas reconhecidas.
Aos 5 anos começou a sua escolaridade e alfabetização sabendo. A escola é descrito como calmo, jogo, isolado sem amigos e solitário. Famoso pelo seu excelente desempenho acadêmico. Dada a sua notável capacidade para a matemática e computação, por sugestão de professores de segundo grau freqüentou uma escola para sobredotados ou habilidades especiais.
Nesta nova escola conhecida por sua grande capacidade de memorizar e aquisição de dados, mas mantém a sua tendência ao isolamento e se junta as atividades do grupo apenas quando se trata de conhecimento jogos de corrida. Até então, nenhuma reclamação dos pais. No N secundário entra em uma nova escola com altos padrões acadêmicos. Em sua adaptação não faz amigos e manteve indiferente. Por sua conduta descrita como estranha, vestir-se desgrenhado e seu discurso começa a receber o ridículo de seus pares, já que usava um sotaque mexicano e uma expressão tirada de um personagem de comédia de televisão chamado Chaparrón Bonaparte * (CHB). Este personagem tem sido admirada por N a sua grande diversão para ele estar na televisão em casa (ASSUNTO DE INTERESSE ESPECIFICO - adendo nosso)
Os pais, note que neste período de adaptação escolar, N gradualmente tornou-se mais retraído distante, e começa a imitar ChB mais do que o habitual. Quando os pais respondem corrigir esse comportamento irritante N e irritada. N diz poucos meses decorridos ser ChB e não tolera ser chamado pelo seu nome real, seu comportamento se assemelha ao do personagem fazendo os mesmos gestos, a fala eo comportamento bizarro mesmo, absurdo e cômico do personagem em sua TV mostra . (FICOU PRESO NA REDUNDANCIA)
Isso acontece tanto em casa como na escola, convertido em N de escárnio e atração para os colegas. Professores observem a rigidez e persistência de comportamentos bizarros, acredito que N está chateado e exigem dos pais a ser avaliado por um psiquiatra. O paciente é levado para referir-se como árvore independentemente nega ter um problema. Isso irrita e insultos seus pais se ela é tratada como N e não ChB.
Na internação, o paciente apresenta-se como ChB, expressões idiomáticas, e comportamento estereotipado de acordo com o personagem. Apresentou nervosismo durante a avaliação, mas respondeu às perguntas com atenção sempre que se refiram a ele como ChB. Ele não explica sua empatia comportamento e demonstrando pouco irritado de notar a estranheza de sua conduta. Não sei seus pais, mas evitar chamá-los pelos seus nomes.
Sua mãe é conhecida como "que, a intrometida." Seu discurso e conduta em situações ou histórias piadas retiradas dos episódios do programa de televisão. Quanto à sua escola e os amigos dizem que tenho um problema e não ele. Nas sessões de entrevista seguintes normalmente modifica seu comportamento permaneceu quase não alterou a maneira como eles interagem e se comunicam. Em consideração ao seu comportamento bizarro e inflexível você decidir começar a medicação com a risperidona de 2 mg por dia, com a hipótese diagnóstica de ser confrontado com um paciente com um tipo de transtorno invasivo do desenvolvimento da síndrome de Asperger. Exame mental do paciente, análise do histórico de dificuldades de desenvolvimento e ajustamento social e escolar nos últimos anos para trazer este diagnóstico clínico.
A seguir controla o paciente mantém sua exigência de que é chamado ChB mas gradualmente durante as entrevistas começam a falar sobre sua escola e seus pais. Mantém a ideia de que sua mãe não vai deixá-lo calmo e é muito exigente. Para seu pai é menos irritante e mais tolerante. Confrontado com a exigência de que deve trabalhar para uma melhor compreensão do que acontece, vá somente se o entrevistador aceita se referem a ele como ChB não, seu nome real.
Nas sessões de entrevista seguintes estrategicamente desenvolve-se em uma conversa na terceira pessoa, permitindo que o personagem interpretado pelo paciente a ser expressa. Acontece que o paciente fala em alguns momentos, como N e disse com muita raiva e tristeza que "eles (colegas) se rir de mim agora pode fazer com a razão." Em algumas vezes isolado chora e diz que "as pessoas não concordar com diferente" e afirma que "os loucos são pessoas sãs." Mostrado angustiado, em seguida, mudar e ainda se recusa a falar sobre o retorno de atuar como ChB. No seguinte raiva reaparece sessões e relacionados com a escola pena, se recusa a mergulhar em suas emoções, persitentemente refúgio no caráter. Os pais dizem em casa N tem sido mais irritado, retirado e solitário.
Tendo em consideração o estado emocional de tristeza que estava emergindo nas recentes sessões, verificou-se que sob o caráter ChB quadrinhos, um adolescente levou refúgio humor deprimido, quase delirante e dissociado de uma identidade bizarra o protegesse do sofrimento causado pela falta adaptação escolar. Decidimos associar com antidepressivos antipsicótico (sertralina, titulada para alcançar 100 mg por dia). Nossa hipótese era que o trabalho diagnosticada nosso paciente foi matriculado em um episódio depressivo comorbidade a um transtorno dissociativo de identidade com a base tendo uma síndrome de Asperger até à data não tinham sido diagnosticados como tal.
Dentro de algumas semanas a resposta à terapêutica medicamentosa combinada foi clinicamente eficaz, melhorando o humor do paciente, diminuição da irritabilidade e mostrando claramente mais tolerante nas sessões de entrevista. Poderia de forma gradual e parcialmente renunciar ao desempenho de seu personagem, retendo um pouco de sotaque mexicano e sua tendência humorística.
No decorrer do tratamento N tende a não falar espontaneamente sobre seus sentimentos, mas notou diminuição da irritabilidade e instabilidade emocional. Manifesta a sua preocupação para continuar frequentando as aulas e não baixar as suas notas. Os pais confirmam que o seu filho é mais ativo depois de vários dias foram tristes e retiradas. Início aceita e tolera a ser chamado pelo seu nome, o comportamento excêntrico e irritabilidade está se tornando menos freqüente, embora a relação com a mãe permanece tensa.
Discussão
Desde tenra idade N dificuldades para entrar no sistema escolar foi encontrado para ter dificuldade na interação social e participação emocional, baixa em atividades de grupo.
Apresentado interesses e habilidades especiais. Conhecido por sua grande memória e conhecimento da língua, com retenção de conhecimento incomum para a sua escolaridade, que contrastava com sua tendência ao isolamento social e jogo baixo interesse coletivo, esperado em crianças em idade escolar.
Tendo em vista esse pano de fundo do desenvolvimento da criança, nosso caso, nós entendemos como um paciente com diagnóstico tardio de desenvolvimento tipo de síndrome de transtorno de Asperger. Este distúrbio neurológico caracterizado por déficits, tanto na integração cognitiva como afectiva15, pacientes com EA têm dificuldade em compreender suas próprias emoções e as dos outros, demonstrando uma faixa restrita de expressão emocional sem imunidade a distúrbios emocionais ou psiquiátricos maior resistência a experiências emocionais negativas como eu poderia creerse13.
Tem sido sugerido que a depressão ea ansiedade que ocorrem no SA reflete uma maior capacidade de insight, embora parciais casos da doença leve16 e conduta social que se relaciona com défices primários empatica17 capacidade. Poderíamos dizer que N deve ser "menos anormal e melhor desempenho" em comparação com pacientes autistas são mais expostos a reação ansiosa sintomatologia depressiva.
Neste caso, nosso paciente enfrenta o desafio de aderir a uma nova escola, escolaridade e desempenho do grupo de pares e competitividade, experimentou sentimentos intensos de depressão ao ser criticado e excluídos pelo seu comportamento diferente e excêntrico incapacidade na prática social. Adicione a isso o déficit na mentalização e metacognição, comum em tais pacientes18.
Os problemas de consciência pode ser relevante para o momento em que N deve resolver tarefas práticas e simples, como usar roupas adequadas às circunstâncias e idade. Esses comportamentos são mais consistentes com o padrão são consideravelmente importante na socialização entre colegas do adolescente.
N interesse em traje apropriado poderia ser entendido como uma falta de compreensão de sua parte do impacto social de cada pessoa sobre outra. Se o objetivo é adaptar-se a um curso (manifestação de um desejo ou motivação) e claramente não entendem que "eu e meu modo de interação têm um efeito sobre os outros", então ele irá afetar o cumprimento da meta. Esse déficit é interpretado como a "incapacidade de mentalizar sobre o outro importado em mim e eu em outro." A presença desta habilidade ajuda a preservar a experiência emocional harmonioso.
N nos disse em uma sessão de sentir muita raiva e mágoa pelas provocações de seus colegas. A expressão emocional dessas experiências negativas em pacientes com SA podem se manifestar em comportamentos de corante reativo sintomática depressiva habitual poucos.
Estudos SA mostram que as pessoas que experimentam mais vitais eventos adversos, tendem a desenvolver mais clínicos de depressão controles19 grupos, 20. No nosso caso, o surgimento de sintomas depressivos em N é uma manifestação da dificuldade que os pacientes com TPD têm de desenvolver e integrar experiências adversas si mesmo.
Esta dificuldade na integração afetiva restringe ainda mais suas habilidades de comunicação, habilidades que poderiam transformar a "quando você precisa se comunicar para mim mesmo e aos outros o que acontece comigo e me causa dor." A experiência adversa (provocações e desajustamento da escola) que N aflitos é experimentada como traumático por natureza intensa e cumulativo negativo.
O evento traumático e estressante altera a modulação e expressão afetiva, estimulando afloramento oscilação mental e depressivos sentimentos, impulsos e alterar o sentido do self, resultando em difusão de identidade. No nosso N vista, em comparação com a falha traumática experiência escolar para atingir modulação afectiva adequada e integração do evento e reage primeiramente com resposta depressiva mental.
Fenomenologicamente este estado pode ter tirado um curso de N a um estado de identidade dissociativa (quando assumiu ser CHB), que é uma maneira de encapsular o evento traumático (abuso de escola) e, assim, conter a resposta depressiva.
Este N estado dissociativo pode manter uma outra dimensão de si mesmo que é para continuar como um aluno do curso e realizar academicamente, que em parte ela fortalece e estimula. De nossas observações clínicas pensamos que em N o fenômeno depressivo estava escondida sob a forma de uma identidade dissociativa estado representado em um personagem cômico, que deixa a emoções negativas, baseando-se na esfera das idéias cuasidelirantes pensamento. Esta alteração do pensamento {"estou ChB") interpretá-lo como uma idéia supervalorizada, sustentada não-delirante pensamento, mas com uma persistência rígida ideacional de caráter patológico reforçada pelo emocional, evocando alguma semelhança com as obsessões que as freqüências são presentes em pacientes com SA.
Descobrimos que, enquanto N tem uma atitude seguro dizer que ele é ChB, em sua conta e comportamento diário alienados atos falta como se fosse realmente um fenômeno genuíno delirante, com vista completamente alterada da realidade. No confronto de sua estranha idéia de ser ChB, N mostrou esquiva e de oposição para aprofundar e descrever o fenômeno aparentemente delirante. Este comportamento pareceu mais de uma tendência para psicótica dissociativo.
Como foi referido anteriormente, a "nova personalidade" de N a mais entendida como um fenômeno dissociativo que psicótico, ou seja, um estado discreto comportamental, organizado em torno de um prevalente limitado e carinho. O estado dissociativo encapsula experiências psicologicamente intoleráveis e emoções através de mecanismos cognitivos. Modelo estado comportamental conceitua transtorno dissociativo, como expressão de um mau funcionamento da mente, onde a experiência traumática impede o sujeito consolidar um sentimento de auto unificado21.
O encapsulamento do evento traumático permite ao sujeito para continuar correndo outras dimensões da estrutura mental, ou seja, o mecanismo psicológico permite outras funções mentais são livres "conteúdo traumático." No nosso caso, interpretar o distrito no evento depressivo N trumático permitiu uma mão para continuar o ensino-aprendizagem do aluno. Vemos uma função a ser assumido que Dower é ChB, ou seja, um personagem cômico que nos leva para longe do sofrimento de zombaria, e que, por outro lado, evita a rejeição de seus pares unindo o curso como uma espécie de bobo da corte bom.
Enquanto pseudopsicosis dissociativo aqui serve como uma saída para o sofrimento, esse caminho mostra que a escola poderia experimentar zombaria controlável e tolerável em indivíduos saudáveis, portadores de SA liga o impacto emocional do evento, com o menor habilidades de comunicação e relacional característicos desses pacientes. Estamos cientes também que o comportamento psicótico pseudo-dissociativa pode funcionar como um comportamento homeostático reguladora entre depressão e SA. (MUNDO INTERNO DA FANTASIA)
Esta característica poderia explicar o esforço que ela colocou em manter um comportamento bizarro N. Esta observação importante deve ser tido em conta na concepção de intervensión terapêutico. No momento da intervenção para tratar e controlar os sintomas, o paciente deve ter algum grau de controle dos sintomas ou pelo menos a sensação de que controla parte de sua "nova personalidade" (dele próprio), evitando assim que ocorra catastrófico desintegração do ego, se o paciente é subitamente confrontado seu estado depressivo.
Além disso, como uma interpretação terapêutica, o tratamento N como um paciente e, posteriormente, dissociada depressivo e principalmente paciente psicótico não como um delírio, reconhecemos, em princípio, com ele a "legitimidade emocional da eleição de seu caráter", como um fenômeno verdadeira e justificada a afirmação de sua traumática sofrimento.
Além disso, a medicação antipsicótica (uso de que visava atingir a flexibilidade de comportamento e pensamento) e antidepressivos (para tentar alcançar um melhor estado de expressão emocional e modulação) permitiu N gradualmente retomar o controle se gradualmente fazer contato com seu mundo emocional. A intervenção terapêutica breve considerada a verbalização emocional com o personagem tem direito a uma comunicação de terceira pessoa, alternados com direto intervensión N e terapeuta. O forte interesse dos pais para o tratamento de seu filho, acreditamos que ajudou no desenvolvimento bem sucedido do paciente em um tempo relativamente curto.
Os variados temas que apresentam comorbidade com SA, levanta a necessidade de médicos para estar alerta para as apresentações principais sintomas emocionais e comportamentais que podem surgir nesses pacientes. Uma avaliação ampla e abrangente clínica do estado mental é indicado para a detecção precoce de qualquer comorbidade colocando o foco na interpretação de sintomas depressivos expressos em diversas manifestações comportamentais.
Este caso ilustra a eficácia de antidepressivos ISRS na redução dos sintomas depressivos em pacientes com EA.
